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麻醉前为什么要禁食? ( 2018-09-21 )

全麻手术前医生总会反复强调“不能吃东西,不要喝水。”对此,很多患者很不理解,难道不是吃饱喝足才更有力气应对手术吗?其实不然,术前禁食、禁水是保障病人的生命安全的前提。吃东西或者喝水只会导致手术取消或延迟。

生理状态下,食管和胃的连接处的食管下段括约肌起到闸门的作用,可以防止胃里的食物和胃酸返流回到食道和口腔。吞咽是一个非常精细复杂而巧妙的反射动作,能够保证吃饭喝水的时候,食物顺着食道进入胃,而不会进入气管。如果这个反射动作被打乱,比如说喝水呛到了,就是因为有小部分水进入了气管支气管,气管支气管上有非常灵敏的感受器,一旦受到水或者其他异物的刺激,立即引发咳嗽反射,清除里面的异物。

在麻醉状态下,食管下段括约肌松弛,起不到闸门的作用,胃内容物返流至食管和口腔,吞咽反射被打乱,只要咽部有食物,就有可能进入肺内。咳嗽反射也被抑制,进入气管的异物不能通过咳嗽反射清除出来。手术操作对腹腔和内脏的刺激和麻醉药物对消化系统的不良影响也易引起呕吐返流。呕吐的胃内容物误吸入呼吸道,轻者引起吸入性肺炎,重者有堵塞呼吸风险。有文献报道,成人麻醉相关的反流误吸发生率是万分之五,儿童的发生率是成人两倍,新生儿及婴儿的这一发生率则是儿童的十倍。尤其值得一说的是,孕妇反流误吸的发生几率,又比一般成人高许多。主要原因有以下几个:怀孕会导致食管下段括约肌张力下降;随着子宫增大,胃被向上推移,更容易出现呕吐。更何况,中国传统习惯上对临产孕妇大多不限制进食,可能决定手术时孕妇依然处于饱胃的状态,无疑增加了麻醉医生的处理难度。

那么,术前禁食禁水的时间是不是越长越好呢?其实不然,过长的禁食禁水时间会增加患者应激反应,造成患者口渴 、焦虑 、易激惹、头痛、脱水 、低血糖 、低血容量等的发生率升高,不利于病人对手术的耐受和康复。

根据最新的麻醉禁食指南,麻醉前,清饮料包括清水、糖水、茶水、没有渣的果汁至少禁食2h;母乳至少禁食4h;牛奶等液体乳制品和不含脂肪和肉类的容易消化的碳水化合物至少禁食6h,其他普通食物需至少禁食8h。以上均为最低标准的禁食禁饮要求,适用于胃肠道功能正常人群。对于胃排空功能受影响的患者,如孕妇、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻、急诊手术或胃肠外营养的病人,则需要更严格的禁食禁饮,需按医嘱严格执行。对于术前需口服用药的患者,允许在术前1-2小时,药片研碎随一口清水服下。

术前禁食、禁水是是生命安全的重要保障。如果隐瞒进食,付出的代价可能是生命!

本文作者为上海第九人民医院手术麻醉科孙宇、索璐璐 

摘自上海第九人民医院微信公众号